PROBLEME

• La patiente est essouffl�e pendant la grossesse ou le travail ou apr�s l’accouchement. 

PRISE EN CHARGE GENERALE 

• Faire une �valuation rapide de l’�tat g�n�ral de la patiente, en particulier des signes vitaux (pouls, tension art�rielle, respiration, temp�rature).

• L’allonger sur le c�t� gauche en lui redressant l�g�rement le buste.

• Installer une voie veineuse et commencer � perfuser.

• Administrer 4 � 6 l d’oxyg�ne par minute � l’aide d’un masque ou d’une canule nasale.

• Mesurer le taux d’h�moglobine � l’aide d’un h�moglobinom�tre ou par un autre proc�d� simple.

DIAGNOSTIC

Tableau S-18

Diagnostic des difficult�s respiratoires

PRISE EN CHARGE

ANEMIE SEVERE

• Transfuser si c’est n�cessaire :

- transfuser un concentr� globulaire ;

- si on ne peut faire une centrifugation du sang, laisser la poche suspendue jusqu’� s�dimentation des globules, puis perfuser ces derniers lentement et jeter le s�rum restant ;

- faire une injection intraveineuse de 40 mg de furos�mide avec chaque unit� de concentr� perfus�e.

• Si l’�tat de la patiente �voque un paludisme � falciparum, proc�der comme pour un paludisme grave.

• Pendant la grossesse, donner 120 mg de sulfate ferreux ou de fumarate ferreux, PLUS 400 μg d’acide folique a prendre par voie orale, une fois par jour, pendant 6 mois. Poursuivre le traitement pendant les 3 mois qui suivent l’accouchement.

• Dans les r�gions d’end�mie de l’ankylostomiase (pr�valence sup�rieure ou �gale � 20 %), administrer un des traitements antihelminthiques suivants :

- 400 mg d’albendazole par voie orale, en une seule fois ;

- OU  500 mg de m�bendazole par voie orale, en une seule fois, ou 100 mg, deux fois par jour pendant 3 jours ;

- OU 2,5 mg de l�vamisole par kg, par voie orale, une fois par jour, pendant 3 jours ;

- OU 10 mg de pyrantel par kg, par voie orale, une fois par jour, pendant 3 jours.

• Si l’ankylostomiase est tr�s end�mique (pr�valence sup�rieure ou �gale � 50 %), renouveler le traitement antihelminthique apr�s 12 semaines.

INSUFFISANCE CARDIAQUE

INSUFFISANCE CARDIAQUE DUE A UNE ANEMIE

• Une transfusion est presque toujours n�cessaire pour traiter l’insuffisance cardiaque due � une an�mie :

- transfuser des globules concentr�s ou s�diment�s conform�ment au proc�d� d�crit pour l’an�mie s�v�re (ci- dessus) ; 

- faire une injection intraveineuse de 40 mg de furos�mide avec chaque unit� de concentr� perfus�e.

INSUFFISANCE CARDIAQUE DUE A UNE CARDIOPATHIE

• Traiter l’insuffisance cardiaque aigu� avec l’un des produits suivants :

- une dose unique de 10 mg de morphine en IM ; 

- OU une dose de 40 mg de furos�mide en IV, � renouveler selon les besoins ; 

- OU une dose unique de 0,5 mg de digoxine en IM ; 

- OU une dose de 0,3 mg de nitroglyc�rine, par voie perlinguale, � renouveler, le cas �ch�ant, au bout de 15 minutes.

• Si n�cessaire, transf�rer la patiente vers un �tablissement d’un niveau de soins plus �lev�.

PRISE EN CHARGE DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE PENDANT LE TRAVAIL 

• Allonger la patiente sur le c�t� gauche en lui redressant l�g�rement le buste.

• Limiter la perfusion afin de r�duire le risque de surcharge circulatoire et consigner strictement les quantit�s de liquide administr�es et le d�bit urinaire sur un graphique repr�sentant l’�quilibre hydrique.

• Veiller � assurer une bonne analg�sie.

• Si une perfusion d’ocytocine est n�cessaire, utiliser une concentration plus �lev�e qu’� l’accoutum�e, perfuser � un rythme moins �lev� de fa�on � maintenir l’�quilibre hydrique (par exemple, si on double la concentration, il faut r�duire de moiti� le nombre de gouttes par minute, tableau I-7). 

Note : Ne pas administrer d’ergom�trine.

• Si possible, inciter la patiente � ne pas fournir d’efforts expulsifs soutenus pendant la phase expulsive.

• Si c’est n�cessaire pour limiter les efforts de la patiente pendant l’accouchement, r�aliser une �pisiotomie et faciliter l’accouchement � l’aide d’une ventouse obst�tricale ou d’un forceps.

• Assurer une prise en charge active du troisi�me stade du travail.

L’insuffisance cardiaque ne constitue pas une indication de c�sarienne.

PRISE EN CHARGE DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE PENDANT UNE CESARIENNE

• Faire une infiltration locale d’anesth�sique, ce qui permet � la patiente de rester consciente. Eviter la rachianesth�sie.

• Extraire l’enfant et le placenta. 

PNEUMONIE

Dans la pneumonie, l’inflammation int�resse le parenchyme pulmonaire, les bronchioles et les alv�oles. La capacit� pulmonaire est r�duite, ce qui est moins bien tol�r� pendant la grossesse.

• Une radiographie des poumons peut �tre n�cessaire pour confirmer le diagnostic de pneumonie.

• Administrer 500 mg d’�rythromycine par voie orale, quatre fois par jour, pendant 7 jours.

• Prescrire des inhalations. 

Dans les r�gions o� elle est pr�valente, envisager la possibilit� qu’il s’agisse de la tuberculose. 

ASTHME BRONCHIQUE

L’asthme bronchique complique 3 � 4 % des grossesses. Dans un tiers des cas, la grossesse est associ�e � une aggravation des sympt�mes.

• En cas de bronchospasme, administrer des bronchodilatateurs (par exemple, 4 mg de salbutamol par voie orale, toutes les 4 h, ou 3 doses de 250 �g en aerosol, � 15 minutes d’intervalle).

• S’il n’y a pas de r�ponse aux bronchodilatateurs, administrer des cortico�des par voie veineuse, par exemple 2 mg d’hydrocortisone par kg, toutes les 4 h, en fonction des besoins.

• Si la patiente pr�sente des signes d’infection (bronchite), lui injecter 2 g d’ampicilline en IV toutes les 6 h.

• Eviter d’utiliser des prostaglandines. Pour pr�venir ou traiter une h�morragie du post-partum, injecter 10 unit�s d’ocytocine ou 0,2 mg d’ergom�trine en IM.

• Une fois la phase aigu� trait�e, poursuivre le traitement en donnant � la patiente des bronchodilatateurs et des cortico�des par inhalation pour pr�venir de nouvelles crises.

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