• Revoir les principes g�n�raux � observer pour les soins.

• Pr�parer 20 ml de solution de lidoca�ne � 0,5 % sans �pin�phrine.

• Utiliser une aiguille de 3,5 cm, d’un calibre de 22 G ou de 25 G pour injecter la solution de lidoca�ne.

• Si on se sert d’une pince de Pozzi pour abaisser le col, il convient de commencer par injecter 1 ml de solution de lidoca�ne dans la l�vre ant�rieure ou post�rieure du col apr�s l’avoir expos�e � l’aide du sp�culum.

  Note : Dans le cas d’un avortement incomplet, il est pr�f�rable d’utiliser une pince porte-tampons, qui a moins de chances que la pince de Pozzi de l�ser le col lors de la traction, et dont la pose ne n�cessite pas l’injection de lidoca�ne.

• Placer la pince de Pozzi ou la pince porte-tampons � la verticale � l’entr�e du col (une m�choire sur la face externe du col, l’autre sur la face interne), exercer une l�g�re traction pour pouvoir rep�rer plus facilement la partie qui se situe entre l’�pith�lium lisse du col et le tissu vaginal. C’est dans cette partie qui entoure le col que l’on piquera l’aiguille.

• Piquer l’aiguille juste sous l’�pith�lium.

Conseil : certains praticiens conseillent de proc�der de la mani�re suivante pour d�tourner l’attention de la patiente au moment d’ins�rer l’aiguille : placer la pointe de l’aiguille � l’endroit choisi pour l’injection et demander � la patiente de tousser, ce qui permet de faire �rentrer� l’aiguille juste sous la surface du tissu �pith�lial.

Note : Aspirer (tirer sur le piston) pour s’assurer que l’aiguille n’a pas p�n�tr� dans un vaisseau. Si, � l’aspiration, du sang remonte dans la seringue, retirer l’aiguille, la d�placer et en v�rifier soigneusement la position puis l’enfoncer � nouveau. Ne jamais injecter de lidoca�ne si du sang remonte dans la seringue. Une injection de lidoca�ne par voie intraveineuse pourrait provoquer des convulsions et �tre fatale � la patiente.

• Injecter 2 ml de solution de lidoca�ne juste sous l’�pith�lium, en veillant � ne pas enfoncer l’aiguille � plus de 3 mm de profondeur, aux positions 3 h, 5 h, 7 h et 9 h (fig. I-1, ci-dessous). On peut �ventuellement faire des injections suppl�mentaires aux positions 2 h et 10 h. Lorsque les injections sont faites au bon endroit, on peut observer un gonflement et une d�coloration des tissus.

• Une fois la s�rie d’injections termin�e, attendre 2 minutes puis pincer le col avec une pince. Si la patiente r�agit au stimulus, attendre encore 2 minutes puis recommencer.

  Faire l’anesth�sie suffisamment t�t pour que le produit ait le temps de faire effet.

Figure I-1

Points d'injection pour le bloc paracervical