Tableau I-4 
Indications de rachianesth�sie et pr�cautions � prendre 

• Revoir les principes g�n�raux � observer pour les soins  et installer une voie veineuse.

• Perfuser 500 ml � 1 l de solution intraveineuse (s�rum physiologique ou Ringer lactate) pour assurer le remplissage vasculaire et �viter le risque d’hypotension. Il convient de r�aliser cette op�ration 30 minutes avant l’anesth�sie.

• Pr�parer 1,5 ml d’anesth�sique local : solution de lidoca�ne � 5 % dilu�e dans une solution de dextrose � 5 %. Ajouter 0,25 ml d’�pin�phrine (� 1/1 000) s’il faut que l’anesth�sique fasse effet plus de 45 minutes.

• Demander � la patiente de s’allonger sur le c�t� (ou de s’asseoir), et s’assurer que le rachis lombaire est bien fl�chi. Lui demander de baisser la t�te sur sa poitrine et de faire le dos aussi rond que possible.

• Rep�rer le point au niveau duquel on envisage de faire l’injection et, si n�cessaire, le marquer. Une ligne transversale partant de la cr�te iliaque croise la colonne vert�brale entre la quatri�me et la cinqui�me vert�bre lombaire. Choisir l’espace qui se trouve � cet endroit ou celui qui se trouve juste au-dessus pour l’injection.

  Il est absolument fondamental que l’aiguille soit st�rile. Ne toucher ni la pointe, ni la tige de
  l’aiguille � ponction lombaire avec la main. Tenir l’aiguille uniquement par l’embase.

• Injecter une solution de lidoca�ne � 1 % � l’aide d’une aiguille fine pour anesth�sier la peau de la patiente.

• Introduire l’aiguille � ponction lombaire la plus fine possible (calibre de 22 G ou de 23 G) dans la ligne m�diane en passant par le bouton anesth�sique pr�alablement r�alis�, � angle droit par rapport � la peau et � la verticale. 

Note : Les aiguilles fines ont tendance � se tordre.

• Si l’aiguille bute contre le plan osseux, c’est probablement qu’elle n’est pas sur la ligne m�diane. La retirer et l’enfoncer � nouveau en l’orientant l�g�rement vers le haut tout en visant l’ombilic.

• Enfoncer l’aiguille � ponction lombaire en direction de l’espace sous-arachno�dien. Lorsqu’elle atteint le ligament jaune, on sent une nette diminution de la r�sistance.

• Une fois l’aiguille pass�e � travers le ligament jaune, la pousser lentement dans la dure-m�re. Lorsque l’aiguille p�n�tre dans la dure-m�re, on sent une nouvelle diminution de la r�sistance.

• Retirer le mandrin. Du liquide c�phalo-rachidien doit couler.

• S’il n’y a pas d’�coulement de liquide c�phalo-rachidien, r�adapter le mandrin sur l’aiguille et faire pivoter cette derni�re d�licatement. Retirer le mandrin pour voir s’il y a un �coulement de liquide. S’il n’y en a toujours pas apr�s la deuxi�me tentative, r�essayer dans un autre espace.

• Injecter 1 ml � 1,25 ml de solution anesth�sique. Pour les femmes enceintes, la dose n�cessaire est moins importante, l’espace sous- arachno�dien �tant r�duit du fait de l’engorgement des veines �pidurales.

• Aider la patiente � s’allonger sur le dos. Incliner l�g�rement la table d’op�ration sur la gauche ou mettre un oreiller ou un linge pli� sous la hanche droite de la patiente pour r�duire le risque de choc postural.

• V�rifier � nouveau la tension art�rielle. Celle-ci aura probablement diminu�. En cas d’hypotension marqu�e, administrer une plus grande quantit� de solution en IV (500 ml en injection rapide) :

- si cela ne suffit pas � faire augmenter la tension art�rielle, administrer 0,2 mg d’�ph�drine par kg, en IV, par paliers de 3 mg ;

- si la tension continue � diminuer apr�s quatre bolus intraveineux d’�ph�drine, administrer 30 mg d’�ph�drine en IM. 

• Administrer 6 � 8 l d’oxyg�ne par minute � l’aide d’un masque ou d’une sonde nasale.

• Une fois la solution anesth�sique locale inject�e, attendre 2 minutes puis pincer la zone � inciser avec une pince. Si la patiente r�agit au stimulus, attendre encore 2 minutes puis recommencer. 

Faire l’anesth�sie suffisamment t�t pour que le produit ait le temps de faire effet.

• Une fois l’op�ration termin�e, garder la patiente � plat pendant au moins 6 h, avec seulement un oreiller sous la t�te afin de pr�venir les c�phal�es post-anesth�sie. Elle ne doit ni s’asseoir, ni fournir d’effort pendant tout ce temps.

Top of page