L’anesth�sie locale constitue une alternative s�re � l’anesth�sie g�n�rale ou � l’anesth�sie � la k�tamine ou la rachianesth�sie lorsqu’on ne dispose pas des anesth�siques n�cessaires (ou qu’il n’y a pas de personne form�e � leur utilisation).

Le fait de pratiquer une anesth�sie locale pour une c�sarienne exige du prestataire de soins qu’il informe la patiente et la rassure tout au long de l’op�ration. Il faut que le prestataire de soins garde � l’esprit que la patiente est �veill�e et consciente et il convient, de ce fait, qu’il utilise les instruments et manipule les tissus avec la plus grande douceur.

Tableau I-3
 Indications d'anesth�sie locale pour c�sarienne et pr�cautions � prendre

• Revoir les principes g�n�raux � observer pour les soins et installer une voie veineuse.

• Pr�parer 200 ml de solution de lidoca�ne � 0,5 % ayant une concentration d’�pin�phrine
  de 1/200 000. Habituellement, moins de la moiti� de ce volume (80 ml environ) est n�cessaire la premi�re heure.

• Si le fœtus est vivant, administrer 1 mg de p�thidine par kg � la patiente (mais pas plus de 100 mg) en IV lente (ou 0,1 mg de morphine par kg en IM) et 25 mg de prom�thazine en IV, apr�s l’accouchement. 
  Il est aussi possible de lui administrer de la p�thidine et de la prom�thazine avant l’accouchement, mais dans ce cas, il peut �tre n�cessaire de donner 0,1 mg de naloxone par kg � l’enfant � la naissance.

• Si le fœtus est mort, administrer 1 mg de p�thidine par kg � la patiente (mais pas plus de 100 mg) en IV lente (ou 0,1 mg de morphine par kg en IM) et 25 mg de prom�thazine en IV. 

  Parler � la patiente et la rassurer tout au long de l’intervention.

• A l’aide d’une aiguille de 10 cm, infiltrer deux bandes de peau et de tissus sous-cutan�s verticales situ�es de part et d’autre de l’incision envisag�e et distantes de deux travers de doigts (figure I-4, ci-dessous). 

Note : Aspirer (tirer sur le piston) pour s’assurer que l’aiguille n’a pas p�n�tr� dans un vaisseau. Si, � l’aspiration, du sang remonte dans la seringue, retirer l’aiguille, la d�placer et en v�rifier soigneusement la position puis l’enfoncer � nouveau. Ne jamais injecter de lidoca�ne si du sang remonte dans la seringue. Une injection de lidoca�ne par voie intraveineuse pourrait provoquer des convulsions et �tre fatale � la patiente.

Figure I-4

Infiltration des tissus cutan�s et sous-cutan�s avec un anesth�sique local pour une c�sarienne

• Infiltrer deux longues bandes de peau situ�es � 3-4 cm de part et d’autre de la ligne m�diane, depuis la symphyse pubienne jusqu’� 5 cm au-dessus de l’ombilic avec la solution de lidoca�ne.

• Infiltrer les divers plans de la paroi abdominale. L’aiguille doit rester presque parall�le � la peau. Chez une femme � terme, la paroi abdominale est tr�s mince, il faut donc faire attention � ne pas traverser le p�ritoine ni l’ut�rus.

• Une fois la s�rie d’injections termin�e, attendre 2 minutes puis pincer la zone � inciser avec une pince. Si la patiente r�agit au stimulus, attendre encore 2 minutes puis recommencer.

  Faire l’anesth�sie suffisamment t�t pour que le produit ait le temps de faire effet.

Note : Lorsqu’on fait une anesth�sie locale, il convient de r�aliser une incision m�diane d’environ 4 cm plus longue que lorsqu’on fait une anesth�sie g�n�rale. Ne pas faire d’incision de Pfannenstiel : cela prend plus de temps, demande une injection plus importante de lidoca�ne et la cicatrisation est de moins bonne qualit�.

  L’anesth�sique peut faire effet jusqu’� 60 minutes.

R�aliser ensuite la c�sarienne en gardant � l’esprit les recommandations suivantes :

• ne pas utiliser de compresses abdominales ; utiliser des �carteurs aussi peu que possible et forcer le moins possible ;

• injecter 30 ml de solution de lidoca�ne sous le p�ritoine v�sico-ut�rin et faire une infiltration lat�rale jusqu’aux ligaments ronds ; il n’est pas n�cessaire d’injecter plus d’anesth�sique, car si le p�ritoine est sensible � la douleur, le myom�tre ne l’est pas ;

• pr�venir la patiente qu’elle �prouvera une g�ne lors de l’extraction de l’enfant ; normalement, cette douleur n’est pas plus importante que celle d’un accouchement par voie basse ;

• extraire le placenta en exer�ant une traction mesur�e sur le cordon ;

• suturer l’ut�rus sans le sortir de l’abdomen ; 

• il peut �tre n�cessaire de faire une autre anesth�sie locale pour la r�fection de la paroi abdominale.

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