^a Il n’est pas indispensable de porter des gants et une blouse pour v�rifier la tension art�rielle ou prendre la temp�rature, ni pour faire des injections.

^b Ces gants sont g�n�ralement plus chers que les gants recommand�s et demandent une plus grande pr�paration. 

^c Les gants d’examen sont des gants jetables en latex - pr�vus pour n’�tre utilis�s qu’une fois. Dans le cas o� on souhaite les r�utiliser, il convient, au pr�alable, de les d�contaminer, de les nettoyer et soit de les st�riliser, soit de les soumettre � une d�sinfection pouss�e. 

^d Les gants chirurgicaux sont des gants en latex con�us pour s’ajuster � la main. 

^e Les gants d’entretien sont des gants de m�nage �pais.

• Porter une blouse propre, mais pas n�cessairement st�rile, pour tout accouchement :

- si la blouse a de longues manches, les gants doivent �tre enfil�s par-dessus le bas des manches afin d’�viter d’�tre contamin�s ;

- apr�s avoir enfil� les gants (soumis � une d�sinfection pouss�e ou st�riles), veiller � garder les mains au- dessus de la taille et � ne pas les mettre en contact avec la blouse.

 

MANIPULATION D’INSTRUMENTS PIQUANTS OU TRANCHANTS ET D’AIGUILLES 

Salle d'op�ration et salle de travail

• Ne laisser aucun instruments piquants ou tranchants, ni aiguilles ailleurs que dans des � zones de s�curit� �.

• Pr�venir les autres employ�s de l’�tablissement avant de leur faire passer des instruments piquants ou tranchants.

Aiguilles et seringues hypodermiques

• N’utiliser chaque seringue ou aiguille qu’une seule fois.

• Ne pas d�solidariser l’aiguille de la seringue apr�s utilisation.

• Ne pas remettre le capuchon sur les aiguilles. Ne pas les plier ou les casser avant de les jeter.

• Jeter les aiguilles et seringues dans un r�cipient qui ne risque pas d’�tre perfor�.

• Br�ler les aiguilles hypodermiques pour les rendre inutilisables. 

Note : Dans les �tablissements qui ne disposent pas d’aiguilles jetables et o� l’on a l’habitude de recapuchonner les aiguilles, appliquer la m�thode dite � � une main � :

- placer le capuchon sur une surface dure et plane, 

- tenir la seringue d’une main et se servir de l’aiguille pour � ramasser � le capuchon, 

- une fois que le capuchon recouvre enti�rement l’aiguille, tenir celle-ci d’une main par la base et fixer le capuchon de l’autre main.

ELIMINATION DES DECHETS

• L’�limination des d�chets a pour objet de :

- pr�venir la propagation des infections au personnel hospitalier qui manipule les d�chets ;

- pr�venir la propagation des infections � la communaut� locale ;

- prot�ger les personnes qui manipulent ces d�chets de blessures accidentelles.

• Les d�chets non contamin�s (le papier utilis� dans les bureaux, les bo�tes) ne comportent aucun risque d’infection. On peut les jeter conform�ment aux habitudes locales.

• Il est n�cessaire de manipuler convenablement les d�chets contamin�s (objets ou mat�riaux souill�s de sang - ou d’autres liquides organiques) pour minimiser la propagation des infections au sein du personnel hospitalier et de la communaut�. Manipuler ces d�chets convenablement  signifie :

- porter des gants d’entretien ;

- transporter les d�chets solides contamin�s jusqu’au lieu d’enl�vement dans des r�cipients ferm�s ;

- jeter tous les objets piquants ou tranchants dans des r�cipients qui ne risquent pas de se percer ;

- verser avec pr�caution les d�chets liquides dans des toilettes �quip�es de canalisations sanitaires ou de chasses d’eau ;

- br�ler ou enterrer profond�ment les d�chets solides contamin�s ;

- se laver les mains, laver les gants et les r�cipients apr�s avoir jet� les d�chets infectieux.

INSTALLATION D’UNE PERFUSION

• Installer une perfusion (deux si la patiente est en �tat de choc) en utilisant une canule ou une aiguille de gros calibre (diam�tre de 16 G ou plus grand diam�tre disponible).

• Perfuser une solution intraveineuse (s�rum physiologique ou Ringer lactate) � une vitesse adapt�e � l’�tat de la patiente. 

Note : Si la patiente est en �tat de choc, �viter d’utiliser des succ�dan�s du plasma (par exemples, dextran). En effet, il n’a pas �t� d�montr� qu’ils �taient plus efficaces que le s�rum physiologique pour ranimer une femme en �tat de choc et, � forte dose, le dextran peut �tre nocif. 

• S’il est impossible de poser un cath�ter sur une veine p�riph�rique, pratiquer une d�nudation veineuse

PRINCIPES DE BASE A OBSERVER POUR TOUTE INTERVENTION

Avant de pratiquer un acte simple (non chirurgical) quel qu’il soit, il est n�cessaire de :

• rassembler et de pr�parer tout le n�cessaire - si du mat�riel manque, cela peut entraver l’intervention ;

• expliquer � la patiente l’intervention qu’elle va subir et pourquoi, et obtenir son accord ;

• lui donner des analg�siques en tenant compte de l’importance de l’acte, autrement dit, commencer par estimer la dur�e de l’intervention puis administrer les analg�siques en cons�quence ;

• installer la patiente dans une position adapt�e � l’intervention - la position la plus couramment utilis�e pour les actes obst�tricaux est la position gyn�cologique (fig. P-1).

FIGURE P-1      Position gyn�cologique

• Se laver les mains � l’eau et au savon et mettre des gants adapt�s � l’intervention (tableau P-2).

• Si l’intervention requiert une pr�paration du vagin et du col avec un antiseptique (par exemple, aspiration manuelle intra-ut�rine) :

- laver le bas de l’abdomen et la r�gion p�rin�ale � l’eau et au savon, si n�cessaire ;

- ins�rer en douceur un sp�culum ou une/des valves st�riles ou d�sinfect�s dans le vagin ;

- badigeonner trois fois le col et le vagin de solution antiseptique (par exemple, iodophores, chlorhexidine) � l’aide d’une pince porte-tampons st�rile ou d�sinfect�e et d’une compresse de coton ou de gaze.

• Si l’intervention requiert une pr�paration de la peau avec un antiseptique (par exemple, symphysiotomie) : 

- laver la r�gion concern�e � l’eau et au savon, si n�cessaire ;

- badigeonner trois fois cette r�gion de solution antiseptique (par exemple, iodophores, chlorhexidine) � l’aide d’une pince porte-tampons st�rile ou d�sinfect�e et d’une compresse de coton ou de gaze - si on tient la compresse avec la main gant�e, il convient de veiller � ne pas contaminer le gant en touchant des zones cutan�es qui n’ont pas �t� pr�par�es ;

- commencer par le centre de la r�gion et travailler en direction de l’ext�rieur en un geste circulaire ; 

- arriv� � la limite de la r�gion � st�riliser, jeter la compresse de coton ou de gaze. 

• Ne jamais revenir au centre de la r�gion � pr�parer avec la m�me compresse de coton ou de gaze. Garder les bras et les coudes en hauteur et veiller � ce que la blouse ne touche pas la r�gion � inciser.

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