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D�partement de Sant� et Recherche g�n�siques, Organisation mondiale de la Sant�

Prise en charge des complications de la grossesse et de l'accouchement:

Guide destin� � la sage-femme et au m�decin

 


Section 2 - Symptomes


Dystocie des �paules

PROBLEME

  • La t�te est d�gag�e mais les �paules sont enclav�es et ne peuvent �tre d�gag�es.

 

PRISE EN CHARGE GENERALE

  • Etre pr�t � faire face � une dystocie des �paules lors de tout accouchement, en particulier si l’on s’attend � la naissance d’un gros enfant.

  • S’entourer de plusieurs personnes pour se faire aider. 

La dystocie des �paules est impr�visible. 

 

DIAGNOSTIC 

  • La t�te fœtale est d�gag�e mais reste � coll�e � � la vulve.

  • Le menton se r�tracte et provoque une d�pression du p�rin�e.

  • La traction exerc�e sur la t�te ne suffit pas � d�gager l’�paule ant�rieure qui est impact�e derri�re la symphyse pubienne. 

 

PRISE EN CHARGE

  • APPELER DE L'AIDE. Mobiliser tout le personnel disponible imm�diatement.

  • R�aliser une �pisiotomie suffisamment large pour r�duire l’obstacle constitu� par les parties molles et faciliter la manipulation.

  • La patiente est allong�e sur le dos. Lui demander de mettre ses cuisses en hyperflexion, et de remonter les genoux le plus haut possible sur sa poitrine (figure S-26). Demander � deux aides de lui tenir fermement les jambes dans cette position en poussant les genoux vers la poitrine.

Figure S-26

Aide poussant fermement les genoux fl�chis de la patiente vers sa poitrine

  • Apr�s avoir mis des gants d�sinfect�s :

- exercer une traction ferme et continue sur la t�te fœtale, vers soi, afin d’abaisser, puis de faire pivoter l’�paule ant�rieure sous la symphyse pubienne ;

Note : Eviter toute traction excessive sur la t�te car cela risquerait de provoquer un traumatisme du plexus brachial.

- faire exercer simultan�ment une pression sus-pubienne vers le bas, par un aide, afin de faciliter le d�gagement de l’�paule.

Note : Ne pas faire d’expression ut�rine car cela enclaverait plus encore l’�paule et risquerait de provoquer une rupture ut�rine.

  • Si l’�paule n’est toujours pas d�gag�e :

- apr�s avoir mis des gants d�sinfect�s, introduire une main dans le vagin ;

- exercer une pression sur l’�paule ant�rieure en direction du sternum fœtal pour obtenir une rotation de l’�paule et faire diminuer le diam�tre biacromial ;

- si n�cessaire, exercer une pression sur l’�paule post�rieure, en direction du sternum.

  • Si malgr� ces mesures, l’�paule n’est toujours pas d�gag�e :

- introduire � nouveau une main dans le vagin ;

- saisir l’hum�rus du bras post�rieur et, tout en maintenant le bras de l’enfant fl�chi au niveau du coude, le ramener vers soi en le faisant glisser le long de l’abdomen, ce qui laisse � l’�paule ant�rieure la place n�cessaire pour pivoter sous la symphyse pubienne (figure S-27).

Figure S-27

Saisir l’hum�rus du bras post�rieur et le ramener vers soi en le faisant glisser le long de l’abdomen

 

  • Si toutes les manœuvres ci-dessus ne suffisent pas � d�gager l’�paule, il existe d’autres solutions possibles :

- fracturer la clavicule afin de r�duire le diam�tre biacromial et de lib�rer l’�paule ant�rieure ;

- exercer une traction sur l’aisselle � l’aide d’un crochet pour extraire le bras post�rieur.

 

Top of page

 

Principes cliniques

Evaluation initiale rapide

Etablir un dialogue avec la patiente et sa famille

Soutien affectif et psychologique

Urgences

Principes g�n�raux � observer pour les soins

Utilisation clinique du sang, desproduits sanguins et des liquides de remplissage vasculaire

Antibioth�rapie

Anesth�sie et analg�sie

Principes � observer pour les soins op�ratoires

Travail et accouchement eutociques

Principes � observer pour les soins n�onatales

Liens entre le prestataire de soins et la communaut�

Symptomes

Choc

Saignement vaginal en d�but de grossesse

Saignement vaginal en fin de grossesse et pendant le travail

Saignement vaginal apr�s l'accouchement

C�phal�es, vision floue, convulsions ou perte de connaissance, tension art�rielle �lev�e

D�roulement d�favorable du travail

Positions et pr�sentations dystociques

Dystocie des �paules

Travail sur ut�rus surdistendu

Travail sur ut�rus cicatriciel

Souffrance foetale pendant le travail

Procidence du cordon

Fi�vre pendant la grossesse ou le travail

Fi�vre apr�s l'accouchement

Douleurs abdominales en d�but de grossesse

Douleurs abdominales en fin de grossesse et apr�s l'accouchement

Difficult�s respiratoires

Disparition des mouvements foetaux

Rupture pr�matur�e des membranes

Pathologies et affections de l'enfant � la naissance

Interventions

Bloc paracervical

Bloc des nerfs honteux internes

Anesth�sie locale pour c�sarienne

Rachianesth�sie (anesth�sie sous-arachno�dienne)

Anesth�sie � la k�tamine

Version par manoeuvre externe

D�clenchement artificiel du travail et stimulation de l'activit� ut�rine

Extraction par ventouse obst�tricale

Extraction par forceps

Accouchement par le si�ge

C�sarienne

Symphysiotomie

Craniotomie et craniocent�se

Dilatation et curetage

Aspiration manuelle intra-ut�rine

Culdocent�se et colpotomie

Episiotomie

D�livrance artificielle

R�fection des d�chirures cervicales

R�fection des d�chirures vaginales et p�rin�ales

R�duction d'une inversion ut�rine

Suture d'une rupture ut�rine

Ligature de l'art�re ut�rine et de l'art�re ut�ro-ovarienne

Hyst�rectomie post-partum

Salpingectomie dans la grossesse ectopique

Appendice

M�dicaments essentiels

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